抑鬱症面面觀

登於都市日報十一月十四日

抑鬱症面面觀 (一)

我們生活在香港這個繁忙緊張的社會每天部面對極大的壓力。如果個人的底質脆弱，不能氶受這些壓力的話可能會觸發抑鬱症。此病的病發率可高達人口的百之十五。但由於人們對這病的缺乏認識或錯誤的看法，往往使到病人延治而增加患者的痛苦和併發問題，輕微的例如不能享受生活，嚴重的可影響健康，工作，家庭融洽，甚至傷人或自殺的極嚴重後果。如果能夠增加人們對這精神障礙的認識和減少對此病的歧視，患者能夠得到社會的接受而能及早求助減除此病的後遺禍害。

重性抑鬱症的病徵: 患者有至少兩個星期的不同的持續病徵. 患者感到自卑和自貶, 有過份或不合宜的罪惡感, 思考力, 專注能力和決斷力而至記憶力都有減退. 情緒方面: 病人會傷心難過, 沮喪, 悶悶不樂, 脾氣暴躁, 易怒, 焦慮或緊張. 思想方面,病人感覺到難於集中精神, 失去興趣, 自責, 內疚, 對將來沒有希望甚至產生自殺念頭, 妄想和幻覺. 在行為方面: 患者做事畏縮, 提不起勁, 工作效降低. 濫用藥物酗酒, 自傷, 自殘甚至自殺來逃避抑鬱. 生理方面: 失眠,胃口差, 體重下降, 便秘, 疲倦, 不明原因各種不適.

隱性抑鬱症: 此類病患者主要的困擾和投訴不是情緒低落, 而是軀體化病徵, 表現為不同的痛症, 頭暈, 身體乏力等. 一些患者會有更明顯的精神緊張徵狀, 或是坐立不安, 或是有很多的憂慮, 或是有不尋常的恐懼. 有些文化是不習慣表露抑鬱情緒的. 例如中國人或老人家就常常會這種抑鬱表徵‧

(待續,  下一期談情說病將會探討抑鬱症的成因及治療方法)

李常友醫生

精神科專科醫生

 

 登於都市日報十一月二十一日

抑鬱症面面觀 (二)

(上一期談情說病探討了抑鬱症的病徵, 今期會探討其成因及治療方法.)

 

抑鬱症的成因: 可分為機能和環境因素‧

機能的因素包括(1)基因遺傳(如有直系親屬患有嚴重抑鬱症, 此人的病發率比一般人高二至三倍) . (2) 神經線路的失調 (功能掃描發現患者腦部呈現不正常功能).(3) 腦分泌失調例如去甲腎上脈素, 血青素, 多巴胺失調(所以增加這些分泌的藥物能治抑鬱.

環境因素包括惡劣的家庭和成長過程.

治療的方法: 先要詳細的驗談, 身體檢查, 和適當的血液檢驗, 來排其它的身體疾病和精神障礙.如果障礙確診為精神抑鬱症後就可給予患者藥物和心理治療, 或腦電盪治療.

 

•          現在的藥物治療大多數是用

•          新的抗抑鬱藥物包括選擇性羥色胺重收抑制劑 (SSRI) 和 (SNRI) 選擇性羥色胺和去甲腎上腺素重收抑制劑和其他新的抗鬱藥物。

•          抗抑鬱藥效約需一至兩星期才會出現，若醫生因老人體弱，由更低份量開始，藥效更會推遲出現。

•          患者要耐心接受治療，準時按醫生囑咐服藥。患者的家人，朋友或工作人員應向患者解釋，給予患者心理支持，使患者對治療有信心.

心理治療: 嚴重抑鬱症的初期可用支持性的心理治療, 這包括解釋病因, 治療方法和安慰病人. 安排社會支援. 中期的患者可接受認知行為治療, 此治療的目的是教導病改變引至抑鬱的負面思想.

嚴重的患者如果有自殺危險或多種抗抑鬱劑長期使用無效的話是可採用腦電盪的治療方法. 病人在全身麻醉無痛苦的安全狀況接受腦部電撃而產生羊癇痙攣而達到療效.

重結: 抑鬱症是一種嚴重的精神障礙. 它除了影響眾多的人口之外, 如果不及早接受適當的治療的話是可以構成嚴重的後果例如身體的哀退和疾病, 甚至自殺或傷人的惡果.

 

李常友醫生

精神科專科醫生

 

 

 

 

 

 

 

 

一:

創傷後遺症概覽

創傷後遺症是一種精神障礙，起因是由於當人們生命受到危害的時候而引至的一種持久的反應。這反應源於對危害生命的情景或事物，出現長期的恐懼，引起驚慌，緊張，心臟急速跳動，煩躁不安，抑鬱，集中力和記憶衰退，失眠，發惡夢及閃像(flashback)等情況。

它是一種受關注的精神障礙，大概10%至30%受創傷經歷的人會患上此障礙。患者受影響極大。此障礙在精神科引起很大的興趣，是因為此障礙有清晰的成因，和腦部有可察覺的功能掃描失調，和相當有效的治療。

歷史背景：

歷史上關於這障礙都有描述過。例如古希臘詩人荷馬，在伊里亞特（Iliad)歌詠特洛伊Troy的敘事詩中，提及木馬屠城記中的希臘神阿基里斯（Achilles)的好友被殺死後，出現了創傷後遺症的病徴，例如驚慌，惡夢，閃像，不安，煩躁，抑鬱，暴躁和殺戮的行為。

一、二次世界大戰後，很多作戰中和退役軍人，都出現了這些心跳驚慌，身體不適感覺等病徵。有些被診斷為神經性心臟病，有些被指患上炸彈驚震症(shell shock)。我最近參觀了一間哈爾濱的精神病院，院長的介紹說，這病院的開辦是專門醫治朝鮮戰爭的退役軍人的創傷後遺症。可以説不同的人種和文化都可患上這病。

越南戰爭後，很多退伍軍人出現了多種精神病狀。抑鬱，自殺，酗酒和藥物濫用等。基於問題的嚴重，和對社會的影響深遠，美國精神學會作出研究，建立了創傷後遺症，Post Traumatic Stress Disorder(PTSD) 這個診斷類目，來形容患上這些病的患者。

患上此病的人都曾經面對極度危險的情況。最典型的當然是要出生入死作戰的軍人。其它職業有冒險性的人，例如警察，消防員，救護員，或曾經面對某些引起嚴重創傷情況的人，特別容易引起這障礙。如被強姦的受害者，戰俘或曾受酷刑拷問的人等。但同時，有些曾看到危險景象後的人都可能會致病。例如觀看嚴重交通意外或火燭情景後都可能引至發病。甚至有些人在電視新聞上看到災難都會受影響，例如美國911事件，日本大地震海嘯，和連帶引起的東南亞海嘯等。

香港精神科醫學院李常友醫生

電郵:dereksyli@hotmail.com

Blog:dereksyli.blogspot.com

稿二:

創傷後遺症的診斷

統計發現創傷後遺症一生病發率是7•8%，女性比男性容易發病，比例為2：1。男性受創傷遭遇後的病發率是8%至13%，女性是20%至30%。影響病發的因素包括，低教育水準，缺乏自信心，神經質性格，焦慮症，情緒障礙等等。

根據診斷統計手冊，Diagnostic and Statistical Manual (DSM4)的診斷標準，患者出現兩種或以上的持久病徵，增加心理敏感度和激進度；難以入睡和安睡；過分警惕；過分的驚嚇分應。

手冊指出患者重新經歷受創的事項，産生至少一種下列的病徵：

• 重複入侵性的悲痛回憶，影像，思想，感覺。
• 重複苦惱的惡夢，創傷事件在夢中重現。
• 平常行為和感覺都好像重歷創傷。
• 遇到任何可引起回憶創傷的事物或景象，會引至心理上強烈的不安。
• 遇到任何可引起回憶創傷的事物或景象，會引至生理上強烈的不安。

此外，診斷亦需加上至少三種以下的逃避受創傷刺激，和麻木感覺的行為：

• 極力抗拒提及創傷。包括思想，感情和閒談。

• 避免參與活動，外出和接觸他人，避免觸發創傷回憶。
• 不能回憶創傷的重要部份。
• 沒有興趣參與重要的活動。
• 與人們脫節和疏遠。
• 情緒呆滯。
• 覺得前途無望。

香港精神科醫學院李常友醫生

電郵:dereksyli@hotmail.com

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稿三:

創傷後遺症的治療

創傷後遺症的成因：
極度的危險引至極度的恐懼，引至當遠離危險時候，腦部仍然以為身在險景，而產生各種生理和心理的病徵。極度旳恐懼引起不正常的腦傳遞物質分泌，例如腎上線素和血清素等。功能顯像發現前腦，海馬體，杏仁核體等都顯現不正常之功能。

預防方法：

創傷後遺心理急救，是適當讓受創者傾訴經歷，不用強迫他們詳細敍述經歷。有研究發現，強迫他們詳細敍述經歷這處理方法，可引至創傷後遺症。適當的心理治療包括，安慰受創者，給與支持，輔導，協助，給予經濟，和醫療上的協助。

治療：
詳細聼取病歷，排除其它的身體疾病和精神障礙。如果確診此病後，再給予適切的治療。

心理治療：

原理是教導大腦，特別是前腦，重新分析危險的回憶，不要當以為真。當杏仁核體發出驚恐信息時，前腦能夠告知腦的其它部分不用驚慌。心理治療亦可用行為認知治療。先對病人解釋做成障礙的成因。行為的部份是面對創傷情景和減低敏感度（exposure and desensitization）。病人先學習放鬆技巧(relaxation)，然後用幻想的方法重溫創傷經歷。當幻想經歷引至極度不安時，再用放鬆方法去抗衡驚慌。

藥物治療：
使腦傳遞物質分泌正常化。常用的藥物例如血清素增加劑(SSRI)，血淸素及腎止線素增加劑（SNRI，NASSA)。對緊張的病徵可短暫使用鎮靜劑。

病例:

55 歲女士和家人在美洲旅行時，坐女兒駕駛的汽車時發生交通意外，折斷鎖骨。回香港後產生創傷後遺症。患者出現極度的恐慌，失眠，發惡夢，不敢外出，閃像，不敢坐交通工具，集中力和記憶衰退，並一度產生抑鬱病徵。接受血清素增加劑(SSRI) 和行為認知治療六個月後康復。無需繼續服藥。

重結：

創傷後遺症引起極大的關注，是因為人們不時會接觸到帶有危險性的遭遇，社會的反映極大。而接觸危機的人之病發率是10-30%。患者受到極大的身心影響，應該接受適當的治療。在精神學界引起關注，是由於創傷後遺症有清晰的成因，有可以察覺的腦部改變，例如功能掃描可發現杏仁體（amygdaloid )，海馬體(hippocampus)和前腦(prefrontal cortex)等不正常功能。此外，創傷後遺症有相當有效的治療方法。

香港精神科醫學院李常友醫生

電郵:dereksyli@hotmail.com

Blog:dereksyli.blogspot.com