老人瞓事

老人瞓事
 
失眠是我們曰常常見的問題。臨床經驗發現老人家確實，常有失眠的問題。
 
失眠包括入睡困難，不能維持熟睡，早醒，醒後仍覺疲勞，睡眠質素不佳等。
 
但失眠的成因是多元化的。它可分爲原發性和繼發性兩種。前者不能找出失眠的病因，此類患者比較少。而繼發性失眠比較常見，而病的成因包括：
 
 
（1）睡眠循環障礙，在痴呆症患者常見，例如日間睡覺而晚上不睡。日夜顛倒。
（2）飛行睡眠失調（jet lag)，長途旅遊飛行者，難於適應不同時差地區而產生的睡​眠問題。
（3）身體疾病例如痛楚，頭痛，腰痛，心絞痛，關節炎。此外其它身體疾病和徵狀如​腎衰竭，肝衰竭，呼吸困難例如睡眠窒息症，哮喘，心臟病，肺氣腫。夜尿，​腳部抽筋等等都會影響睡眠。
（4）心理因素包括焦慮，緊張，喪偶，神經過敏等。
（5）環境因素例如太冷太熱，太光，太嘈吵，轉換新環境都會引至失眠。
（6）薬物包括茶，咖啡，香煙有刺激和興奮作用。一些安眠藥和酒類飲品會幫助入睡​但很快便會醒來，更很難再入睡。
（7）大多數的精神病都會影響睡眠，精神分裂症，抑鬱症，痴呆症，倚賴鎮靜藥等。
（8）不良睡眠衛生，日間午睡，日夜顛倒。睡前吃得太飽或進行太劇烈的活動。
 
老人家因為身體退化所以特別多疾病，加上日間無聊大都有午睡或打瞌睡的習慣，因此患失眠的老人家比率頗高。
 
失眠的治療主要是針對致病的原因，例如精神病，內科，外科病，對症下藥作出適當的處理。
 
另外改善睡眠衛生在處理老人失眠的問題是非常重要一環。改善的方法包括教導患者不要太擔心睡不著。養成定時上床和起床的習慣。白天一定不可午睡，包括打瞌睡也不可以，要做適當的運動和社交活動。不要喝太多茶或咖啡特別是睡覺前。睡前可聽聽輕音樂或看些普通趣味性的雜誌。如果長時間睡不著的話不要在床上輾轉反側，倒不如起床做些輕鬆的事等神經鬆弛，漸有睡意才再上床。
 
長期使用安眠藥治療失眠是不正確的，如要用藥物醫治失眠，不應超過三星期。而且應該配合良好的睡眠衛生才可以事半功倍。
 
 
 
 

emotional incontinence

無原無故哭泣就是抑鬱症嗎?

中風的老人家常有哭泣的現象，很多時候病者家人以為病人感到悲哀，以為患了抑鬱症，但經診斷後，病人其實是患上了病理哭泣症。

病理哭泣(Pathological Crying)亦有人叫做不能控制的哭泣(Uncontrolled Crying)、情緒不穩(Emotional Lability)或甚至有人形容此情況為情緒失禁(Emotional Incontinence)。中風後的病理哭泣是表達情緒的一種障礙，所指的是發生在中風後，病人出現不能控制的哭泣情況。除了哭泣，有時患者亦會失控的笑，但這情況比較少。

病理哭泣和一般的哭泣會有顯著不同。病理哭泣的患者會突然哭或笑，哭泣的程度亦頗強烈。病理哭泣多出現於兩種情況，其中一種是患者的情緒和他的情感拉不上關係，例如患者在不傷心的情況下哭泣，而患者對哭泣的情況和時間長度失去自主控制。另一情況是患者對引起傷心的環境和刺激產生不成正比的情緒反應。這兩種情形很難明確界定，很多時兩種情況會同時出現。

如果中風在大腦部分出現，大腦的功能會受到影響，包括哭與笑的控制在內，中風亦會引致腦傳遞物質改變。有研究顯示，有百分之二十至六十的中風患者會出現不同程度的抑鬱症；而抑鬱症亦可直接和患者的哭泣有關。研究亦顯示，中風患者在中風後一個月會有百分之十五出現病理哭泣；而中風後一年則有百分之十二有此情況。我們發現，情緒不穩和抑鬱症有很密切的關係，亦說明了情緒不穩的患者可能只被診斷為抑鬱症。

治療主要分為藥物和心理治療兩種。藥物的治療是非常重要，抗抑鬱劑如血清素調節劑，在臨床研究中發現對此病的成功率約百分之五十。而心理治療的主要方法是解釋給病者及家人此病的成因，讓他們理解患者不是受極大痛苦而哭泣，因而不再過度擔憂。此外，家人亦需要留意患者，及早察覺有否抑鬱症。

香港精神科醫學院李常友醫生

電郵:dereksyli@hotmail.com

Blog:dereksyli.blogspot.com

dementia

記性不太差就沒有老人痴呆症？

近年老人痴呆症較多被社會人士議論和關注，但很多人對此病的認識並不深入，以為記憶力退化是老人痴呆症的主要表現。實際上，初期的老人痴呆症的臨床表現，並不出現明顯的記憶衰退，有時候，患者會出現其他比較有騷擾性的徵狀，使患者被轉介接受精神科檢查。其中主要兩種受精神科醫生關注的表徵為盜竊(delusion of theft)和嫉妒妄想(morbid jealousy)。

盜竊妄想常常因患者找不到個人物件，如鑰匙和錢包等，而引發的問題。患者並不為意是自己出現記憶問題引致，而往往遷怒他人。其中一個普遍的現象是把遺失錢財的情況，歸咎於家中傭人或親人所為，引起爭吵，有時甚至驚動警方。

出現嫉妒的患者會懷疑伴侶有外遇，其中如家庭傭工，或甚至並不存在的異性。有時，伴侶和其他異性的任何接觸，都可能被聯想為有不尋常的男女關係，繼而引發極大的情緒反應，吵鬧無日無知。更甚者，可能引發暴力，有不少實例甚至引起嚴重傷人的流血事件。所以，精神科醫生會特別關注此類妄想的徵狀，並會評估可能引發的暴力問題。

從詳細的精神科檢查中，會發現這些患者只會出現輕微的記憶衰退，對日常生活只構成輕微的影響。

治療此類患者，首先要作詳細的身體檢查，和適當的化驗，確實診斷，給予適當治療。妄想徵狀大致可分為心理、行為和藥物治療。

心理治療要先向患者及其家人作充分的解釋，使家人明白其病徵的成因，不會誤解為患者無理取鬧；而患者當知道原因後，亦可以減少懷疑。行為上，家人要避免和患者爭辯妄想的內容，但另一方面，亦不要確認患者的妄想。日間社交活動，培養個人興趣等，可使患者的注意分散，減少妄想對患者的影響。

至於藥物治療，在與患者和家人商量，並說明副作用和利弊後，可處方抗精神病藥(anti-psychotics)或抗抑鬱藥(antidepressant)和乙酰膽醶酶抑制劑(ACHE inhibitor)。對一些患者是頗為有效的。

香港精神科醫學院李常友醫生

電郵：dereksyli@hotmail.com

Blog:dereksyli.blogspot.com